中西医结合不是简单的“1+1=2”或表象上的你中有我、我中有你，更不是中医院有一整套西医检查手段、手术和治疗方法，也非综合西医院设有中医科那么简单。中西医结合治疗的对象是病家，是因病结合、对症融合。现以临床的案例来说明结合和融合的真实意义。如我曾接诊一位拟诊为原发性血小板减少性紫癜的患者，以四诊合参乃为肾阴不足而虚火旺盛之象。所谓阴虚则致火旺，火旺则易伤阴，而阴虚火旺相互影响，互为因果，致使络伤则血外溢而成紫斑。予以滋阴降火，凉血和络为治；方仿大补阴丸合二至丸加减投之，药进半月症状顺应好转，故守原方继服。反复查血小板升高，但不知方中何种药物有升血小板之能。如何解惑？要察其脉证，知其所病，辨证立法，遣药即是。可见临床之时，中西医互补不可偏废，但又忌生搬硬套。而诊法必不可仅拘于此，仍需持中医理论，从患者整体考虑，辨证论治，前方所奏之功，非一二味药徒升血小板所能达到，医者宜谨记，可以说这一思维即是衷中参西思维的写照。所以，如何做好中西医结合，融合发展，我认为要做到三个坚持。

　　辨证诊断上坚持两个思维：即“借西守中”思维和“衷中参西”的思维。应该积极地借助现代医学的检验检查等手段发现、认识疾病。通过现代医学手段甄别其有无器质性改变，是否可以选择手术等医学手段进行治疗，是否存在需要生命支持辅助手段进行挽救等。如此，在适当的时期、适合的阶段遵循中医的辨证思维，分析判断病人的阴阳虚实，给予针对性的方药调理，支持支撑辅助西医共同取得临床最佳效果。特别是对于一些慢性疾病如肿瘤手术、放化疗等恢复期病人，中医药作用是无法替代的。在认识病证上中西医是有差异的，中医是以宏观和形象思维取以“四诊”(望、闻、问、切)去辨识处理。这里还涵有哲理，怎样去剖析，必须掌握“八纲”(寒、热、虚、实、表、里、阴、阳)和五脏六腑四肢百骸的生理关系，如此等等都是思维核心体。所以思维的定向需要用心学习和领悟，这也是学习中医的首要。如就中医临床一定强调辨证论治，此之辨法，用现代的语言就是中医处理人体疾病信息所采用的科学方法，而辨证是有严密的逻辑，论治是有严格的规定，不是可以任意施为的。再如就“证”而言，其有三个基本要素，即谓之病位、病因、病性，如此也需要去领悟。

　　施治处理上坚持“宜中则中，宜西则西”和中西互补。中医药讲究“三因制宜”——因人而异、因地而异、因时而异，辨证施治。“三因”体现了一切从实际出发，具体问题具体分析，强调既要注重事物的普遍性和共性，又要研究事物特殊性和特性，从而能够对症下药，取得奇效。比如今年初暴发的新冠肺炎疫情中西医结合互补就展示了强大的力量，但这种互补结合是有讲究的，疫情初期适宜采用中医药来预防；对付轻症和转阴恢复期的病人要按照中医辨证施治的原则给予辅助、扶正、提高机体的正气，增强抗病能力；至于重症、危重症时期则必须宜中则中、先西后中，对症辅助生命支持，度过危重期保证生命体征逐步转入平稳阶段，然后根据个体情况结合“四诊”，辨证施策，恢复机体机能达到康复。

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（三十四）

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